Мы уезжаем на летние каникулы, поэтому, конечно, не болеем. Но случается всякое, и иногда требуется помощь врача. Поскольку вы находитесь в другом городе, способ получить ее, как сказал «РГ-Неделя» в посте от 21 июня 2017 года, — «если только ваша страховка не подведет». Полисы ДМС позволяют людям получать бесплатное лечение в любой части страны. Однако на практике люди сталкиваются с целым рядом сложных вопросов. Сегодня мы попросили экспертов Ассоциации общественных медицинских страховщиков ответить на конкретные вопросы наших читателей.
Я с детьми уехала на все лето к родителям в другой город. Однако в августе мне необходимо сделать плановые прививки. К кому мне обратиться?
— В рамках обязательного медицинского страхования медицинская помощь оказывается по всей стране, но только в рамках базовой программы MHI. В вашем случае плановая вакцинация — это профилактическое лечение, входящее в программу национальной гарантии и осуществляемое за счет средств MHI.
Поэтому вам следует обратиться в общую педиатрическую клинику в городе, где вы сейчас живете. Однако вы должны быть готовы к вакцинации. Вам необходимо предоставить выписку из амбулаторной карты педиатра с датой следующей вакцинации и справку о прививках.
Если вам отказали в прививке, обратитесь к директору медицинского центра. Вам также могут помочь местный фонд обязательного медицинского страхования или местный департамент здравоохранения.
Могу ли я заявить о своей беременности, находясь в другом городе? Я не хочу откладывать до возвращения из отпуска, так как не хочу потерять пособие за ранний въезд.
— Разумеется, постановка на учет и наблюдение беременных женщин в гинекологических клиниках входит в базовую программу MHI. Таким образом, они могут встать на учет по беременности независимо от места регистрации. Согласно закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», договор ДМС — это документ, подтверждающий ваше страховое право на бесплатную медицинскую помощь на всей территории России. Поэтому вам необходимо обратиться в медицинское учреждение, работающее в сфере ОМС (в вашем случае — в женскую консультацию). Для регистрации достаточно предоставить паспорт и страховой полис.
Если возникнут проблемы, нужно обратиться к заведующей женской консультацией, в территориальный фонд ОМС или в страховую медицинскую организацию, выданную по вашему полису (то есть если вы зарегистрированы как застрахованное лицо).
К осени мы с мужем живем в Дакке, примерно в 200 км от Москвы. У нас у обоих хронические заболевания, и нам в любой момент может понадобиться врач, а вернуться в столицу мы не можем. Нужно ли нам подключаться к поликлинике в центре области (недалеко) или вы можете помочь нам без подключения?
— Главное — не забывать брать с собой страховой полис, когда вы надолго уезжаете из дома. С этим документом вы можете получить первичную медицинскую помощь в медицинском учреждении, работающем по программе обязательного страхования. Таким образом, вам не нужно специально подключаться к ближайшей поликлинике или другому медицинскому учреждению. Если вам нужно туда обратиться, идите на прием по страховому полису и паспорту. Отказать вам не имеют права. Страховка ДМС действует на всей территории страны, во всех регионах и населенных пунктах, во всех медицинских учреждениях, работающих в системе ДМС.
Могу ли я пройти медицинское обследование, находясь в другом городе?
— Да, можете. Диспансеризация входит в Программу государственных гарантий и проводится раз в три года за счет средств MHI. Поэтому вы можете обратиться в медицинское учреждение, работающее по программе MHI. В зависимости от возраста (года рождения) специалист назначает необходимые анализы и советы. При обращении в поликлинику необходимо подписать паспорт и договор MHI.
Что делать, если вам все же отказали в выдаче направления?
— Во-первых, не стоит нервничать, действуйте спокойно, но уверенно. Если вам отказывают в медицинской помощи, ссылаясь на то, что вы не «связаны» с данной политотой или что договор оформлен в другой области, следует предпринять три последовательных шага
1. подать жалобу на имя руководителя медицинского учреждения (заведующего лечебным отделением, главного врача)
2 уведомить Территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи (кроме поставки).
3 позвоните в страховую организацию, зарегистрированную как страховая. Все страховые организации имеют круглосуточную телефонную линию. Поэтому, отправляясь в отпуск, следует заранее узнать необходимые номера телефонов.
Оплата и отдых
Почему необходимо оформлять медицинскую страховку для выезда за границу?
Дмитрий Кузнецов, вице-президент Пан-российской ассоциации
— Некоторые страны уже требуют наличия страхового полиса при подаче документов на визу. Это означает, что оформление страховки в этом случае можно считать обязательным. Как правило, действие страхового полиса заканчивается в период поездки.
Медицинская страховка — достаточно типичный продукт. Как правило, он включает в себя экстренное лечение острых заболеваний, в том числе в стационаре, выписку из больницы на территории России и репатриацию после смерти (в случае смерти).
Если вы хотите пройти обследование по поводу имеющихся хронических заболеваний, например, коронарную ангиографию в случае ишемической болезни сердца, следует помнить, что эти расходы обычно не покрываются страховкой.
Однако страховщики предлагают крупные страховые возмещения. Если человек планирует заниматься экстремальными видами спорта, например, сплавом по горным рекам или горным речкам, рекомендуется расширить полис, включив в него медицинскую помощь при травмах, которые возможны при таких занятиях. Официальная страховка не покрывает подобные инциденты.
Также стоит подумать, нужна ли вам стоматологическая помощь, которая даже не входит в стандартный пакет.
Иногда туристы покупают более дешевую страховку. Однако здесь необходимо учитывать следующее Франшиза — это обязательство страховой компании выплатить определенную сумму в случае обращения за медицинской помощью. Например, если франшиза составляет 50 долларов США и требуется только одна консультация врача, гражданин оплачивает ее самостоятельно. Если же требуются более дорогие услуги, то все расходы, превышающие сумму, указанную в договоре, оплачивает страховая компания.
В любом случае, как это часто бывает в нашей стране, я рекомендую не покупать страховку в темноте: потратьте пять минут на очередь в посольстве, внимательно прочитайте договор и поймите, какую помощь должен оказать ваш договор и какие действия предпринять при наступлении страхового случая Покрытие.
Как правило, первое, что вы должны сделать, — это связаться с вашим страховщиком по телефону.
Как получить помощь при острых отравлениях и травмах
При экстренных показателях медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно. ‘Скорая помощь обязана приехать к таким пациентам, даже если у них нет полиса ДМС. При полителозе они обязаны представить их без предварительной записи вне общего хвоста. Но и в этом случае отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной для отказа в экстренном приеме. То же правило действует и в отношении экстренного стоматологического лечения. В случае острой боли пациент должен быть срочно доставлен в поликлинику без очереди.
В летние месяцы, по данным страховых агентов, наиболее частыми причинами для получения помощи являются
Обострение хронических заболеваний (например, гастрита, астмы, гипертонии).
Как получить бесплатное лечение из Московской области
Закон «Об основных полномочиях в сфере здравоохранения» гласит, что каждый человек имеет право на медицинскую помощь и может выбирать себе врача и медицинское учреждение.
Это означает, что жители регионов России могут ездить на лечение в Москву. Однако закон не отменяет медицинскую бюрократию, поэтому необходимо соблюдать формулировку. Мы расскажем вам шаг за шагом, что нужно делать.
Эта статья касается лечения по договорному страхованию MHI, в том числе специализированного. Если человеку требуется высокотехнологичная медицинская помощь, то ее получают по квотам, и это еще одна серьезная проблема. Сейчас мы рассмотрим лечение без квот.
Шаг 1: обследование
Чтобы отправиться на лечение в Москву, необходимо получить направление.
Направление выдается лечащим врачом в городе, где живет пациент. Например, если у человека проблемы с сердцем и ему требуется лечение в Центре сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева, направить его туда может только кардиолог из городского медицинского центра. Врачи платных клиник не имеют права выдавать такие направления.
Чтобы получить направление, человек должен сначала пройти обследование и пройти диагностику у лечащего врача. Процедура выглядит следующим образом.
Если пациент ранее проходил обследование в платной клинике, он может принести врачу справку и депозит, что сократит время получения направления. Однако врач может потребовать повторного обследования, которое должен пройти пациент.
Шаг 2: Получение направления
Пациент прошел обследование, получил диагноз и теперь может обратиться за направлением в Москву.
На этом этапе врач расскажет вам, какое лечение доступно в вашем регионе. Четкого разграничения между тем, что можно лечить в регионе, и тем, что можно лечить в Москве, нет. Врач говорит, что доступно, а пациент решает сам.
Тех, кто не говорит, где хочет лечиться, направляют в ближайшую больницу, где врач сам будет лечить их диагноз.
Иногда врачи под разными предлогами отказываются направлять пациентов в Москву, но в любом случае это незаконно. Об этом говорится в одном из приказов Министерства здравоохранения
В поликлиниках иногда говорят, что для направления пациента требуется разрешение местного департамента здравоохранения или другие обстоятельства, но это не так. В соответствии с инструкцией Минздрава бланк направления заполняется на месте, подписывается заведующим отделением и заверяется печатью поликлиники.
Если пациент прошел обследование, знает диагноз и хочет лечиться в Москве, но поликлиника отказывается выдать направление, он может подать жалобу следующим образом
Больницы и медицинские центры в крупных городах знают, что местные врачи могут отказать в направлении, и размещают на своих сайтах записи для местных пациентов. Например, Научно-исследовательский онкологический центр имени Петрова пишет
Шаг 3: Свяжитесь с медицинским центром, в который вы хотите обратиться
Последний шаг — позвонить в больницу и уточнить детали.
В некоторых случаях больницы не могут принять пациента буквально на следующий день, в то время как в других они могут принять его немного позже. В идеале это нужно выяснить еще до получения письма с направлением. Позвоните или напишите в выбранную вами больницу и спросите, когда они готовы принять пациента с тем или иным диагнозом.
Если пациент едет на лечение в Москву, он должен оплатить все расходы на проживание, питание и проживание в Москве. Например, если член семьи сопровождает пациента вместе с родственником и оплачивает гостиницу, это не покрывается Национальным медицинским страхованием.
Иногда люди стесняются обращаться в больницы других регионов за направлениями, но это обычная практика. В России межрегиональные договоренности действуют в системе обязательного медицинского страхования. Это происходит, когда больница, работающая в системе обязательного медицинского страхования, лечит пациента из другого региона и выставляет счет за лечение региональному фонду. По данным аналитического центра Vademecum, сумма таких расчетов фондов 69 регионов друг с другом в 2018 году составила 1 365 млрд рублей.
Шаг 4: Альтернативные варианты
В России существуют некоммерческие программы, которые позволяют местным жителям приезжать в Москву для бесплатного лечения по полису ДМС.
Например, 45 московских больниц участвуют в программе «Москва — столица здоровья», и для получения лечения необходимы следующие документы.
Для участия в обеих программах претенденты подают заявку через сайт или по телефону, указанному на сайте. Через несколько дней с ними свяжется куратор и сообщит, в какой больнице и когда их можно будет принять.
Любовь Селезнева получила направление на обследование в Москве:
-Моя семья живет в Рязани. Моей дочери три года, у нее порок сердца — patent ductus arteriosus.
Врачи обнаружили заболевание на первом году жизни, сначала в родильном доме, а затем при плановом обследовании. Мы никогда не относились к государственной больнице общего профиля и всегда обращались в частную больницу общего профиля, но врачи частных клиник не могут дать направление на бесплатное лечение в Москве.
Сначала мы отправились в кардиологический центр «Риазан», чтобы подтвердить диагноз. Местный врач испугался за нас и сказал. ‘Вам нужно срочно ехать в Москву! Срочно! И почему вы обращаетесь в частную клинику? Врачи ни за что не отвечают». Я ушла от нее со слезами на глазах, уверенная, что если мы завтра не поедем на Баколевку, то с ребенком будет беда. И мы поехали.
Другой врач из той же кардиологической клиники направил нас в Москву в кардиохирургический центр. И все оказалось не так страшно. Врач в Риазане сказал, что у моей дочери два проводника, а кардиолог в Бакулевке посмеялся над этим, сказал, что это естественно невозможно и что «ваш врач, наверное, не выспался после большого годового дня».
В Бакулевку привезли результаты УЗИ и ЭКГ, но оказалось, что кардиолог не может принять по ним решение. Оборудование в Риазанской больнице менее точное, чем в Москве, не говоря уже о том, что врачи назначают операцию на основании этих результатов. Он посоветовал нам пройти там обследование, которое было платным.
В идеале это должно работать следующим образом. Пациенты проходили обследование в своих городах, на основании полученных результатов ставили диагноз и передавали его врачу в Москве, который назначал лечение или операцию в больнице. На деле же, в области УЗИ и ЭКГ, мы сталкиваемся с тем, что врачи просто не могут сами поставить себе диагноз.
Мы без вопросов оплатили обследования в Бакулевке — УЗИ, ЭКГ и т.д. Это был один и тот же день, то есть мы вышли из кабинета кардиолога с направлением в три разных кабинета. В каждом мы сидели в очереди, заходили, осматривали дочь, выходили и возвращались к кардиологу. Результаты обследования сильно отличались от того, что мы принесли с собой. Врач сказал, что дефект может пройти сам по себе, но его нужно проверять ежегодно. Если нет — операция.
В итоге мы провели в Бакулевке пять часов. Мы приехали туда на машине, но с парковкой там плохо. На обследование мы потратили около 5 000 рублей.
Через год мы снова пришли, но уже без справок, просто расписались в оплате. В этот раз мы заплатили и за прием у врача, поэтому вышло немного дороже. В этом году мы вернемся без направления. Если требуется операция, оформляется обязательная медицинская страховка.
Помимо денег, потраченных на саму больницу, потребовались средства на проезд и проживание. Я мог бы доехать за один день, но так как ехал на три дня, то снял квартиру на Airbeanby.
Меня удивила огромная разница в отношении кардиологов в Риазане и Москве. В Руризане они были грубы и благородны, а в Москве — максимально деликатны. Когда мы только приехали, наш врач сам назначался через год, поэтому он сказал нам, какие кабинеты будут меняться, и пообещал сообщить, если что-то изменится.
Как получить направление в больницу
Процесс получения направления включает в себя несколько этапов.
Если данных, полученных в результате обследования, недостаточно для постановки диагноза, врач может направить пациента в больницу для проведения комплексной диагностики в стационарных условиях.
Эффективный период направления на консультацию к врачам в местных больницах
Если лечащий врач совместно с пациентом находит основания для направления в местную поликлинику, указанную в предыдущем пункте, он должен выдать документ с указанием планируемой даты приема.
Если медицинское подразделение не готово принять пациента в указанную дату, лечащий врач должен сообщить об этом пациенту и согласовать другую дату госпитализации.
Время ожидания зависит от очереди на плановую госпитализацию, но не может превышать 30 календарных дней после получения пациентом направления (при условии, что пациент соблюдает рекомендованные сроки медицинского поиска).
Если по каким-либо причинам пациент не смог обратиться в указанные сроки, ему следует обратиться в Секретариат.
Порядок предоставления медицинских услуг на основании направления
Пациент имеет право самостоятельно выбирать медицинскую организацию для проведения предусмотренных исследований и операций, а также лечащего врача при наличии его согласия в порядке, утвержденном уполномоченным исполнительным органом пациента.
Правила оказания бесплатной медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий содержатся в статье 21 Федерального закона № 323 «Об основных принципах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 323 «Об основных принципах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Подробнее о том, куда обращаться за справками для госпитализации, здесь. Первоначально пациент записывается на прием в выбранное медицинское учреждение.
Назначенное время приема пациента соответствует режиму работы медицинского учреждения или кабинета, где будет проводиться консультация, обследование или процедура.
Пациент ожидает приема не более 30 минут, за исключением случаев оказания неотложной или экстренной помощи пациенту, находящемуся в группе риска.
В этом случае принимающий сотрудник обязан предупредить ожидающего.
Единственная причина, по которой врач может отказать в выдаче направления в муниципальную больницу, — это отсутствие достаточных оснований для госпитализации или отсутствие у пациента необходимых документов.
Если пациент хочет оспорить решение врача, поскольку считает, что для направления есть основания, он может попросить врача записать причину отказа в его амбулаторной карте.
Пациенты, получившие отказ от врача, имеют право обратиться с жалобой к главному врачу, в страховую организацию или на сайт Gosuslugi.