Страхователи подвергают деньги риску, когда допускают ошибки в расчетах по больничным листам. В зависимости от того, перешел ли регион на прямую оплату, ФСС либо откажет в зачете пособия, либо вернет перечисленную сумму. Споры с фондом могут дойти до суда. Собраны примеры дел, которые были приняты к рассмотрению региональными судами с начала этого года.
Общий подход остается прежним. Если сам страховой случай подтвержден другими документами и резервы рассчитаны верно, штраф на страховую компанию наложен быть не может. Стоит отметить, что ФСС еще в 2011 году заявлял, что не все дефекты приводят к отказу в выплате по больничному листу. Например, если в рукописном листе есть технические недочеты, в выдаче кредита не должно быть отказано, но все записи должны быть читаемы.
Врачебные ошибки.
Арбитражный суд Западно-Сибирского округа признал незаконным отказ Федерального фонда социального страхования в зачете расходов на выплату пособий. Проблема заключалась лишь в том, что в больничном листе была неверно указана должность врача. При этом Фонд не оспаривал ни факт болезни, ни выдачу справки о нетрудоспособности. Суд указал, что отсутствие больничного листа не является ошибкой страховой организации и, кроме того, не влияет на данные, существенные для кредитования.
В другом случае медицинское учреждение выдало листок нетрудоспособности по беременности и родам на 141 день вместо положенных 140. Московский областной суд постановил, что ФСС необоснованно отказал в выделении средств на возврат этого больничного листа. Следует отметить, что застрахованное лицо пыталось получить больничный лист на исправление, но медучреждение отказало ему в этом, поскольку выплаты уже были произведены на основании справки. Застрахованное лицо перенесло этот отказ в данный фонд.
Если застрахованному лицу установлена инвалидность, то по окончании периода нетрудоспособности существует специальная процедура. При рассмотрении дела в Волго-Вятском региональном арбитражном суде этот порядок был нарушен. Больничный лист был закрыт на один день раньше положенного срока. Однако суд указал, что это не привело к выплате повышенного пособия. Это означает, что оснований для взыскания со страховщика суммы, выплаченной застрахованному лицу, нет.
Часто медицинские организации допускают ошибки при заполнении строки о месте работы застрахованного лица. Один из споров, рассмотренных Арбитражным судом Волго-Вятского округа, касался ситуации, когда медицинское учреждение исправило наименование организации в своей части справки. В той части справки, которую заполнил работодатель, информация в той же строке была верной. Суд счел невозможным взыскать со страховой компании возмещение.
Арбитражный суд Северо-Кавказского округа установил, что ФСС отказал в выплате пособия по больничному листу, когда место работы было указано как «по совместительству», а не «основное». Фонд не доказал, что страхователь искусственно создал такую ситуацию, чтобы получить деньги из бюджета.
Нарушения со стороны работников
В больничных листах могут быть записи о нарушениях режима страхователя. Сами по себе они не являются ошибками в оформлении, но могут привести к разногласиям. Например, в Арбитражный суд Московского округа обратился страховщик, который отказался выплачивать пособия по линии ФСС. Было установлено, что работник не посетил врача в назначенный день. Организация приняла во внимание объяснения работника и признала причины неявки уважительными (человек находился в послеоперационном периоде), но фонд с таким подходом не согласился. Суд признал действия страховой организации незаконными.
Нарушение со стороны страхователя
Причиной разногласий с ТА может быть поведение застрахованного. Такие разногласия рассматривал Волго-вятский арбитражный суд. При подаче документации была утеряна часть информации (дата рождения застрахованного и дата начала освобождения от работы). Однако суд счел, что эти ошибки не повлияли на данные, существенные для назначения пособия. Факт заболевания был подтвержден. Это означает, что у страховой компании нет оснований для взыскания денежных средств. Отметим, что фонд также ссылается на то, что медицинский работник не заполнил маршрут на рабочем месте и пересмотрел дату начала больничного листа. Однако суд не принял и эти аргументы.
Контрагенты должны хранить справки о больничных листах, но это не всегда возможно. Не помешают и другие документы, подтверждающие наступление страхового случая и его продолжительность (например, справка, трудовая). Например, АС Волго-Вятского округа поддержал страхователя в подобных обстоятельствах.
Однако, несмотря на настрой суда, страхователю следует быть осторожным. Арбитражный суд Западно-Сибирского округа взыскал сумму, выплаченную учреждением. Основанием для этого послужило то, что в больничном листе не было указано следующее У работника бессрочная инвалидность. Страховщик должен прописать код «45» в поле «Условия расчета». Отметим, что Верховный суд РФ отказался пересматривать выводы нижестоящего суда по данному делу.
Больничные и задолженность перед ФСС: что делать и каковы последствия для пациентов с 13-летним стажем
Если я не оплачу долг в 14 000 рублей, озвученный бухгалтерией фонда, в котором я проработала 13 лет, если за день до нарушения больничного листа я взяла 924 рубля, которые я получила, после того как продлила больничный на две недели в Краснодаре в 2017 году, и в Сочи, Я должен получить 251 рубль.
Ответы юристов (1)
Согласно законодательству Российской Федерации, если работник задерживается на работе более чем на два дня для предоставления больничного листа, то оплата за все дни болезни составляет 60% от среднего заработка работника. Таким образом, в данном случае, если сотрудник отсутствует на работе более одного дня и своевременно не предоставил больничный лист, компенсация может быть снижена до 60 %. В этом случае стоит обратиться в бухгалтерскую фирму и получить подробную информацию о задолженности. Если вы не погасите задолженность, работодатель имеет право произвести резервирование из вашей зарплаты. Также работодатель может применить к вам дисциплинарное взыскание. Мы рекомендуем вам проконсультироваться со специалистом в этой области.
Для решения этого вопроса необходимы следующие документы: 1. лицензия, выданная в Краснодаре и подлежащая продлению на следующий день после прибытия в Сочи 2. документы, подтверждающие оплату больничного листа за указанный период, с указанием суммы выплаты и даты выплаты.
Для описанной ситуации следует отметить, что в случае нарушения правил оформления больничного, деньги должны быть возвращены медицинскому учреждению, а не бухгалтерии. Однако если вы получили больничное пособие в ошибочный период больничного, возможно, вам придется вернуть уплаченную сумму.
Если бухгалтерия не согласна с заявленной задолженностью, она может обратиться в судебные органы для взыскания излишне выплаченной суммы, признав долг выплаченным на неопределенный срок. Однако для этого потребуется соответствующий больничный лист и доказательства того, что было выплачено не так уж много. Если долг не будет погашен, бухгалтерия может инициировать взыскание в судебном порядке, а значит, и зарплаты, включая премии, льготы и т. д. Этого можно лишить. Кроме того, могут быть приняты меры по аресту имущества и транспортных средств.
Статья 206 Трудового кодекса РФ «Оплата труда в период временной нетрудоспособности работников» и статья 5.27 Закона РФ об административных правонарушениях «Нарушение законодательства о труде и социальной защите населения».
Задайте вопрос прямо сейчас, и вас увидят сотни экспертов по всей России. Получите первый ответ в течение 15 минут! Юридическая помощь оказывается и оплачивается бесплатно.
Воспользуйтесь сервисом и получите.
Вам понадобится эта услуга, если